1. Một loại vấn đề khác
Bạn được cho biết rằng bệnh ung thư của bạn “hiếm gặp”. Rằng chẩn đoán của bạn chỉ xuất hiện trong vài trường hợp trên một triệu người. Rằng bệnh viện của bạn chưa từng thấy trường hợp nào như vậy trước đây. Rằng không có phác đồ điều trị tiêu chuẩn nào.
Ở Trung Quốc, không có gì thực sự hiếm gặp. Với 1,4 tỷ người, một loại ung thư được coi là “hiếm” ở châu Âu hay Mỹ lại là chuyện thường tình ở đây. Một loại khối u mà các chuyên gia phương Tây chỉ gặp một lần trong đời, đội ngũ của chúng tôi lại gặp hàng tháng, thậm chí hàng tuần. Tại Fosun Health, chúng tôi không coi các loại ung thư hiếm gặp như những điều kỳ lạ. Chúng tôi coi chúng là trọng tâm trong hoạt động điều trị hàng ngày.
2. Arsenal không quan tâm đến danh xưng.
Phẫu thuật, hóa trị và xạ trị được phát minh để điều trị các cơ quan cụ thể—nhưng chúng không chỉ dành riêng cho các cơ quan đó. Một đầu dò tần số vô tuyến dùng để đốt khối u gan cũng có thể đốt khối u sarcoma ở đùi. Một chùm tia theo dõi nốt phổi cũng có thể theo dõi ung thư tuyến nước bọt tái phát ở nền sọ. Một hạt iốt-125 dùng để chiếu xạ vùng tuyến tiền liệt cũng có thể chiếu xạ khối u chordoma ở xương cùng. Tại Fosun Health, nền tảng công nghệ điều trị đa ung thư của chúng tôi tập trung vào sinh học, chứ không phải tên gọi của từng cơ quan.
Nền tảng 1: Phẫu thuật xạ trị không biên giới
CyberKnife M6 mang lại độ chính xác 0,1mm cho bất kỳ khối u rắn nào, ở bất kỳ vị trí nào trên cơ thể. Chúng tôi không hỏi “đó là loại ung thư gì?”, mà hỏi “nó ở đâu, và liệu chúng ta có thể điều trị nó mà không phá hủy các mô xung quanh không?”.
– Ung thư vòm họng tái phát ở nền sọ
– Di căn phổi từ ung thư tế bào thận
– Di căn xương từ khối u ác tính (melanoma)
– Di căn ngoài màng cứng cột sống gây nguy cơ liệt
– Tái phát ở trung thất sau phẫu thuật cắt thực quản
– U thần kinh nội tiết tuyến tụy không thể phẫu thuật cắt bỏ
Tất cả đều được điều trị theo cùng một nguyên tắc: hội tụ hàng ngàn chùm tia vào khối u. Bảo vệ mọi bộ phận khác. Tất cả đều không xâm lấn. Tất cả chỉ cần 1-5 buổi điều trị.
Nền tảng 2: Đường cao tốc can thiệp
Nền tảng can thiệp của chúng tôi không phân biệt cơ quan nào. Nếu khối u có nguồn cung cấp máu, chúng tôi có thể chặn, đầu độc hoặc làm cho nó chết đói. Nếu có thể tiếp cận bằng kim tiêm, chúng tôi có thể đốt, đông lạnh hoặc gieo hạt phóng xạ vào nó.
| Dụng cụ | Chức năng của nó | Ví dụ về các loại ung thư hiếm gặp |
| TACE / D-TACE / HAIC | Chặn nguồn cung cấp máu động mạch + cung cấp nồng độ hóa chất tại chỗ gấp 50-100 lần. | Di căn gan từ khối u thần kinh nội tiết (NET); Di căn gan từ khối u mô đệm đường tiêu hóa (GIST); Di căn gan từ u hắc tố màng bồ đào |
| RFA / MWA / Cryoablation | Tiêu diệt khối u bằng phương pháp chọc kim, bảo tồn mô khỏe mạnh. | U xương dạng sụn (osteoid osteoma); U tế bào ưa acid thận (renal oncocytoma); U carcinoid phổi (pulmonary carcinoid); Cắt bỏ nốt tuyến giáp (thyroid nole ablation); Tái phát sarcoma mô mềm (soft tissue tissue sarcoma recurrence) |
| Hạt giống odine-125 | Xạ trị nội bộ liên tục trong 60–180 ngày | Tái phát u dây sống vùng xương cùng; Di căn thần kinh quanh tuyến nước bọt; Di căn hạch bạch huyết do ung thư dương vật. |
| Tăng nhiệt độ khối u | Nhiệt độ nhạy cảm 40–43°C cho hóa trị/xạ trị | U trung mô màng phổi ác tính; U xơ dạng desmoid (u xơ xâm lấn); Bất kỳ khối u lớn nào cần tăng nhạy cảm với xạ trị. |
Nền tảng 3: Săn bắn phân tử
Đối với những loại ung thư chưa có tên gọi—hoặc những loại ung thư đã hết các phương pháp điều trị có tên gọi—chúng ta sẽ chuyển sang sử dụng giải trình tự gen thế hệ mới (NGS) và phân tích cấu trúc phân tử. Chúng ta không cần biết ung thư bắt đầu từ đâu. Chúng ta cần biết yếu tố nào thúc đẩy nó.
– U khối u rắn dương tính với đột biến gen NTRK thuộc BẤT KỲ loại nào: Larotrectinib hoặc entrectinib — liệu pháp được phê duyệt không phụ thuộc vào loại khối u.
– MSI-H / dMMR trên tất cả các loại mô học: Pembrolizumab—được chấp thuận cho bất kỳ khối u rắn nào có dấu hiệu này.
– U mô bào đột biến BRAF V600E, sarcomas hoặc ung thư tuyến giáp thể không biệt hóa: Dabrafenib + trametinib.
– Ung thư phổi, tuyến giáp hoặc tuyến nước bọt có đột biến gen RET: Selpercatinib hoặc pralsetinib.
– U đường mật hoặc u thần kinh đệm đột biến IDH1: Ivosidenib.
Khi một loại thuốc hiếm gặp, mục tiêu cần nhắm đến mới là điều quan trọng. Và mục tiêu đó—cùng với loại thuốc nhắm trúng mục tiêu đó—đều có sẵn ở đây.
3. Minh chứng bằng ví dụ: Các loại ung thư chúng ta thường xuyên điều trị nhưng người khác hiếm khi gặp.
Chúng tôi không liệt kê những thứ này để gây ấn tượng với bạn bằng những tên Latinh. Chúng tôi liệt kê chúng để cho bạn thấy: bất cứ thứ gì bạn đang gặp phải, chúng tôi đều đã từng xử lý trước đây.
| Loại ung thư | Điều gì khiến nó trở nên hiếm có | Những việc chúng tôi làm |
| U sarcom mô mềm (STS) | Hơn 70 phân loại phụ; rất ít bác sĩ phẫu thuật bên ngoài các trung tâm lớn gặp nhiều hơn một vài trường hợp. | Phương pháp thuyên tắc động mạch trước phẫu thuật làm giảm kích thước khối u để phẫu thuật bảo tồn chi; phẫu thuật CyberKnife sau phẫu thuật đối với các rìa khối u còn sót tế bào ung thư; liệu pháp nhắm đích (pazopanib, larotrectinib) cho bệnh di căn. |
| U bướu mô đệm đường tiêu hóa (GIST) | Các đột biến kháng imatinib do KIT/PDGFRA điều khiển đòi hỏi các thuốc điều trị chính xác bậc hai. | Phác đồ điều trị kết hợp Sunitinib, regorafenib, ripretinib; thuyên tắc động mạch đối với di căn gan; đốt u đối với các khối u tái phát nhỏ. |
| U bướu thần kinh nội tiết (NETs/NECs) | Thường tiến triển chậm nhưng di căn đến gan; hóa trị truyền thống không hiệu quả đối với các loại ung thư biệt hóa tốt. | SSA (chất tương tự somatostatin) + TACE/HAIC hướng vào gan + PRRT (lutetium-177) cho bệnh tiến triển; phẫu thuật hoặc đốt u cho di căn khu trú. |
| Uveal (Ocular) Melanoma | Tỷ lệ di căn chỉ đến gan cao; không có liệu pháp toàn thân tiêu chuẩn. | Thuyên tắc miễn dịch (qua động mạch gan) + ipilimumab/nivolumab; CyberKnife cho tái phát ở hốc mắt; các liệu pháp nhắm vào gan để kiểm soát di căn. |
| Ung thư tuyến nước bọt vùng đầu và cổ | Đa dạng về mô học (u nang tuyến, u biểu mô nhầy, u tế bào nang tuyến); phẫu thuật có nguy cơ gây tổn thương dây thần kinh mặt. | Phẫu thuật cắt bỏ bằng robot/nội soi có theo dõi thần kinh; sử dụng CyberKnife sau phẫu thuật để điều trị di căn quanh dây thần kinh; cấy hạt iốt-125 để điều trị tái phát ở nền sọ. |
| Ung thư nguyên phát không rõ nguồn gốc (CUP) | Không xác định được nguồn gốc; nhiều bệnh viện từ chối điều trị. | Phân tích NGS “vị trí khởi phát” + liệu pháp phù hợp phân tử (Pembrolizumab cho MSI-H, larotrectinib cho NTRK) + phác đồ kết hợp platin theo kinh nghiệm với liệu pháp tăng thân nhiệt để tăng nhạy cảm với xạ trị khối u. |
| U bướu rắn ở trẻ em | Cần áp dụng các phương pháp bảo tồn nội tạng, duy trì khả năng sinh sản và không ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi. | Điều trị u thận nhỏ bằng phương pháp đốt u bảo tồn nội tạng; CyberKnife cho u não/tủy sống mà không cần phẫu thuật mở sọ; phác đồ bảo tồn khả năng sinh sản với hóa trị liệu giảm độc tính. |
| U bướu Desmoid (U xơ ác tính) | Xâm lấn tại chỗ nhưng không di căn; phẫu thuật truyền thống thường làm trầm trọng thêm tình trạng tái phát. | Điều trị khối u bằng phương pháp tăng nhiệt độ + hóa trị liều thấp (methotrexate/vinblastine) + đông lạnh đối với các tổn thương gây đau; imatinib hoặc sorafenib cho các trường hợp kháng thuốc. |
4. Cách thức hoạt động của chúng tôi: Mô hình MDT “Không nhãn mác”
Đối với các loại ung thư hiếm gặp, không có phác đồ điều trị chuẩn nào. Vì vậy, chúng tôi sẽ viết ra một phác đồ dành riêng cho bạn.
Mỗi trường hợp hiếm gặp hoặc phức tạp đều dẫn đến việc mở rộng nhóm đa chuyên khoa (MDT), có thể bao gồm:
– Bệnh lý học với chuyên môn sâu: Một bác sĩ bệnh lý đường tiêu hóa đã khám 500 trường hợp GIST. Một bác sĩ bệnh lý da liễu có thể nhận biết u hắc tố dạng xơ hóa bằng mắt thường. Một bác sĩ bệnh lý xương có thể phân biệt u sụn ác tính với u xương ác tính chỉ trong vài phút.
– Hội đồng khối u phân tử: Các nhà tin sinh học và bác sĩ ung bướu diễn giải báo cáo NGS không phải như danh sách các đột biến, mà như bản đồ thuốc có thể áp dụng.
– Chụp X-quang can thiệp: Lập bản đồ giải phẫu động mạch để thực hiện thủ thuật thuyên tắc mạch, bất kể khối u nằm ở gan, vùng chậu hay khoang sau phúc mạc.
– Xạ trị ung thư: Thiết kế kế hoạch IMRT, VMAT hoặc CyberKnife cho các cấu trúc giải phẫu không xuất hiện trong sách giáo khoa tiêu chuẩn.
– Đổi mới trong phẫu thuật: Các phương pháp phẫu thuật robot, nội soi hoặc đốt bỏ giúp tránh “vết mổ thông thường” khi vết mổ thông thường có thể phá hủy chức năng.
Nhóm đa chuyên khoa (MDT) sẽ họp trong vòng 48 giờ. Kế hoạch này không phải là một phác đồ được sao chép từ hướng dẫn. Đó là một bản kế hoạch tổng thể được xây dựng dựa trên sự đồng thuận, phù hợp với đặc điểm sinh học khối u, vị trí và ưu tiên trong cuộc sống của bạn.